Patru lucruri importante de știut despre depresie, medicamente și consiliere

Unul dintre cele mai dificile lucruri de învățat în medicină, consiliere și viață este valoarea smereniei. Când Benjamin Franklin a fost confruntat cu privire la absența ei în lista sa de virtuți originală, a adăugat-o. Mai târziu în viață, el a spus vorbind despre smerenie că nu se poate lăuda că ar fi avut prea mult succes în a fi umil, dar că a reușit destul de bine să pară că este¹. Scriptura ne poruncește să fim smeriți. După cum ne spune Iacov: „Dumnezeu stă împotriva celor mândri, dar celor smeriți le dă har… Smeriți-vă înaintea Domnului, iar El vă va înălța”.

Așadar, în timp ce luăm în considerare câteva aspecte importante în ajutorarea oamenilor care se luptă cu tristețea și depresia, va fi benefic să aducem și smerenia cu noi. Medicina ne oferă în mod regulat exemple de medici care erau siguri de cauza, diagnosticul și tratamentul unei boli, doar pentru a afla mai târziu că s-au înșelat. Covid ne-a oferit tuturor oportunități de a fi smeriți.

Uneori consilierea ne oferă aceeași oportunitate. Prietenii lui Iov erau absolut siguri că știau cauza și remediul pentru suferința lui și se înșelau în mod rușinos. Eli era sigur că Ana era beată. Ucenicii în Ioan 9 știau sigur că cineva a păcătuit și că aceasta era cauza orbirii bietului om. Un anumit simț al smereniei i-ar fi putut împiedica pe toți să sară la concluzii greșite.

Acest simț al smereniei ne poate oferi o protecție similară și nouă, în calitate de consilieri, medici, membri ai familiei și prieteni. Trebuie să evităm să dăm un răspuns înainte de a cunoaște întreaga problemă, așa cum ne sfătuiește scriitorul Proverbelor (Prov. 18:13). Ca medic, îngrijesc în mod regulat de oameni care vin la mine acuzând depresie. Îi consiliez în mod regulat pe unii dintre ei la cererea lor, precum și pe mulți alții care vin la centrul de consiliere de la biserica mea.

Pe măsură ce abordez procesul ajutorării lor, există lucruri pe care le-am observat și care pot fi de folos atât cititorului care consiliază pe cei care se luptă cu tristețea, precum și celor dragi care doresc să ajute. Mi se pare că cel mai bun mod de a începe discuția este cu un pacient.

Depresia și medicamentele

În celălalt capăt al camerei se află al 12-lea pacient pe care îl voi vedea astăzi. Ca majoritatea, Fred are mai multe probleme pe care speră să le abordăm astăzi². Acestea includ diabetul, hipertensiunea, artrita și depresia. În special, Fred vrea să renunțe la unele dintre medicamentele pe care le ia și mă întreabă pe care dintre ele cred că ar putea să nu le mai ia. Fred este un pacient nou pentru mine, așa că o analiză atentă a medicamentelor sale este o idee bună.

Diabetul său este sub control de când a început o dietă și a slăbit 25 de kilograme. Am decis că ar putea începe prin reducerea unuia dintre cele trei medicamente pe care le lua pentru a-și menține glicemia sub control. Tensiunea lui arterială scăzuse considerabil și am decis că ar putea să mai renunțe la una din medicațiile sale zilnice și să urmărească atent tensiunea acasă.

Atenția noastră s-a îndreptat apoi spre depresie și către cele două medicamente pe care le lua pentru starea de spirit tristă. Fred lua un antidepresiv comun din clasa SSRI, numit sertralină, precum și un al doilea, Wellbutrin. Deoarece aceasta a fost prima noastră vizită, am considerat că este mai bine să vorbesc despre „cum, când și de ce” a ajuns să ia aceste medicamente.

M-am întrebat, de asemenea, dacă Fred are pe cineva cu care să fi vorbit despre tristețea lui și el a povestit că are. Fred fusese consiliat în ultimele șase luni de către pastorul său. El găsise alinare în aplicarea principiilor Scripturii pe care el și pastorul său le studiaseră împreună săptămânal. Pastorul său îi sugerase lui Fred să vină să mă vadă pentru a discuta dacă trebuie sau nu să-și continue medicația.

Ca medic timp de patru decenii, am învățat pe calea dificilă să nu trag concluzii din punct de vedere medical sau al consilierii atunci când am de-a face cu pacienți cu dispoziții depresive.

Tratează mai întâi de suferința

Indiferent de modul în care Fred și-a găsit drumul spre tristețe, este important să-l privim mai întâi ca pe un suferind. Indiferent de cauză, cei ca Fred suferă și se luptă cu starea lor de spirit. Vedem asta în toată Scriptura. David, în mijlocul suferinței în Psalmul 13, întreabă: „Până când, Doamne…?” Iov este relatarea epică din Vechiul Testament despre cât de mult ar putea suferi un om și cum i-a afectat starea de spirit. Îl vedem pe Domnul nostru în Grădină transpirând atât de mult încât părea să picure sânge. Deși este foarte important să înțelegem sursa tristeții lui Fred, este întotdeauna important să oferim mângâierea Scripturii.

Amintește-ți: nu toată tristețea reprezintă o boală, dar uneori așa e

M-ar fi putut ajuta multe lucruri în timp ce vorbeam cu Fred. În general, persoanele care prezintă eticheta de depresie se împart în trei grupuri. În primul rând, mulți vă pot spune când a început tristețea lor, ce s-a întâmplat cu ei și poate ce au pierdut. Este mult mai probabil ca aceștia să aibă de-a face cu tristețea sau suferința normală decât cu o boală numită depresie. Aceștia răspund adesea la consiliere la fel de bine sau mai bine decât la medicamente. Acești indivizi reprezintă până la 90% dintre cei care sunt etichetați ca fiind depresivi³.

În discuția mea cu Fred, prima mea întrebare despre depresia lui a fost când a început. Lupta lui a început în urmă cu un an. Acest lucru nu ar fi prea neobișnuit în mijlocul pandemiei de Covid, dar am bănuit că este mai mult. Deci, următoarea mea întrebare a fost cu ce circumstanțe s-a confruntat Fred în acel moment. A pierdut o slujbă la care ținea și nu mai lucrase în ultimul an. Nu era un mister faptul că ar fi devenit în mod normal trist. Chiar dacă guvernul a oferit ajutor pentru mulți aflați în aceeași situație ca Fred, a însemnat totuși o pierdere a legăturilor cu prietenii și colegii de muncă. Și a însemnat o pierdere a identității. Ar fi fost neobișnuit ca Fred să nu se fi luptat cu tristețea din cauza pierderii sale. Pierderea a fost reală, la fel și tristețea lui. Fred s-a încadrat exact în cei 90% dintre cei etichetați cu depresie.

Amintește-ți! Mai există și ceilalți 10%

Restul de 10% dintre cei care se identifică ca fiind depresivi reprezintă o varietate de indivizi cu probleme care includ afecțiuni medicale despre care se știe că implică o dispoziție tristă. Acestea includ boli autoimune, cum ar fi hipotiroidismul, lupusul și orice afecțiune medicală care aduce cu sine povara schimbării stilului de viață și medicamente de administrat.

Acești 10% îi includ și pe cei care pur și simplu nu ne pot spune de ce sunt triști și adesea sunt descriși ca având o tristețe dezorganizată. În timpul studiilor la facultatea de medicină, aceștia erau indivizii care aveau să primească eticheta de depresie majoră. Aceasta a fost dată doar celor care nu au putut răspunde la întrebările „de ce” sau „ce”. Acestor indivizi le este de folos cu siguranță consilierea blândă și plină de compasiune, iar uneori tratamentul medicamentos le poate face bine.

Din moment ce nu știm totul…

Din când în când, din acel subgrup apar indivizi a căror stare tristă se dovedește a fi cauzată de o problemă medicală care anterior nu era bine cunoscută sau înțeleasă. În timp ce medicina a făcut progrese mari în îngrijire, diagnostic și tratament în ultimii 100 de ani, există încă multe lucruri pe care nu le știm despre depresie. Acestea fiind spuse, este înțelept ca pacienții să fie abordați și consiliați cu smerenie.

Recent, am dat peste un studiu care a evidențiat acest aspect important. Unii indivizi care au o dispoziție depresivă au, de asemenea, o diferență genetică care duce la incapacitatea lor de a utiliza bine acidul folic⁴. Această diferență genetică poate fi determinată prin testare genetică, iar tratamentul cu o formă diferită de acid folic are ca rezultat o îmbunătățire a dispoziției lor.

Pe măsură ce cercetările medicale continuă, mai multe descoperiri „mici” îi vor șlefui pe cei care suferă de tristețe dezorientată sau depresie fără o cauză bine înțeleasă. Între timp, ar trebui să fim atenți când încercăm să stabilim cauza tristeții persoanei consiliate.

Finalizând cu Fred

Când am ajuns la sfârșitul conversației noastre, Fred a vrut să știe dacă ar putea opri unele dintre medicamentele pe care le lua pentru depresie. Ca medic al său, au fost câțiva factori cheie pe care trebuia să-i cunosc. În primul rând, cum era starea lui de spirit? Fred se descurca foarte bine, iar tristețea lui dispăruse în mare parte. A ajutat faptul că și-a găsit recent un nou loc de muncă și avea să se întoarcă în curând la muncă. Era bine așezat într-o biserică care se întorsese recent la slujbele în persoană, lucru care îi oferea oportunitatea de părtășie și slujire. Fred a mai relatat că timpul de consiliere a decurs foarte bine.

El fusese sub această medicamentație de un an, iar circumstanțele lui se schimbaseră. Având aceste lucruri în minte, în calitate de medic, am elaborat un plan de reducere a unuia dintre antidepresivele sale, cu scopul eventual de a le opri pe amândouă. El a fost de acord să se întoarcă peste patru săptămâni pentru control, să sune dacă avea probleme în urma reducerii treptate a medicamentelor și să-și continue consilierea cu pastorul său.

Întrebări pentru reflecție

1. Când consiliezi o persoană care vine la tine cu depresie, faci un efort pentru a determina „când” și „ce”-ul cu care a început depresia lui?
2. Când cei consiliați doresc să-și oprească medicația, îi trimiți înapoi la medicul care le-a prescris tratamentul?

Nota autorului: Am scris această relatare din perspectiva unui consilier biblic care este și medic, dar scopul meu a fost să reamintesc tuturor că tristețea și depresia pot fi complicate. Este datoria noastră să ajutăm consiliatul să ajungă la cauzele principale ale problemei într-un mod răbdător, blând și smerit. De asemenea, suntem acolo pentru a-i îndruma către ajutorul și mângâierea pe care le oferă Scriptura.

¹ A se vedea Benjamin Franklin, Autobiografia lui Benjamin Franklin, (Dover Publications, 1996).

² Fred este un pacient inventat, nu o persoană anume.

³ Am discutat pe larg acest lucru în Good Mood, Bad Mood, (Wapwallopen: Shepherd Press, 2013), p. 61. O altă analiză excelentă a subiectului poate fi găsită în The Loss of Sadness, de Horwitz și Wakefield, (Oxford Press, 2007).

⁴ Michelle Rainka, Jacqueline Meaney, Erica S. Westphal, Traci Aladeen, Kaitlin Landolf, Sarah Stanford, Patrick Galdun, Natalie Asbach, Francis Gengo, Horacio Capote, “Efectul L-metilfolatului asupra simptomelor depresive la pacienții cu mutații MTHFR”, Neurologie, Aprilie 2019, 92 (15 Supliment), P3.9-057.

Tradus cu permisiunea asociației Biblical Counseling Coalition. Responsabilitatea traducerii revine integral traducătorului. Pentru această traducere, copyright © aparține asociației BCC.